Можно ли исправить негерметичный сердечный клапан без операции?

Apr 25, 2024

Негерметичный сердечный клапан – это сердечный клапан, который не закрывается должным образом. Это может затруднить перекачку крови сердцу человека. Обычно лечение может включать хирургическое вмешательство. Однако в некоторых случаях проблему можно решить без хирургического вмешательства.

Негерметичность сердечного клапана или клапанная регургитация возникает, когда кровь течет через сердце в неправильном направлении. Когда у человека тяжелая клапанная регургитация, хирургу может потребоваться восстановить или заменить клапаны с помощью операции на открытом сердце. Тем не менее, исследователи разработали менее инвазивные процедуры и продолжают исследовать новые методы лечения негерметичности сердечных клапанов.

Четыре клапана сердца открываются и закрываются, обеспечивая движение крови по телу. Если клапан поврежден или растянут, он также может стать негерметичным. Это может привести к течению крови в обратном направлении. Сердцу приходится работать усерднее, чтобы перекачивать кровь, что может привести к дополнительной нагрузке на этот жизненно важный орган.

Причинами негерметичности сердечных клапанов могут быть:

В этой статье обсуждаются одобренные методы лечения негерметичности сердечных клапанов и те, которые в настоящее время проходят клинические испытания.

Существуют различные типы негерметичности сердечных клапанов. В настоящее время медицинские работники в Соединенных Штатах могут справиться с одним типом недостаточности сердечного клапана — митральной регургитацией — без операции на открытом сердце. Кроме того, Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов (FDA) одобрило только одну неинвазивную процедуру лечения недостаточности сердечных клапанов. Эта процедура называется MitraClip. В нескольких клинических испытаниях изучаются другие варианты.

Однако, хотя это и не по назначению, врач может лечить аортальную регургитацию с помощью транскатетерной замены аортального клапана (TAVR). Также возможно лечение трикуспидальной регургитации с помощью трикуспидального клипса. Однако в настоящее время он не имеет одобрения в США.

В зависимости от того, какой клапан вызывает проблему — митральный, аортальный, легочный или трикуспидальный клапан — причиной несостоятельности сердечного клапана может быть несколько факторов. Не все из них можно исправить без инвазивного хирургического вмешательства.

Узнайте больше о типах негерметичных сердечных клапанов.

Наиболее распространенным типом негерметичности клапана является митральная регургитация, а митральный зажим — MitraClip — является единственным одобренным FDA неинвазивным методом восстановления клапана, который лечит этот тип негерметичности клапана.

Это транскатетерное устройство для восстановления от края до края, которое скрепляет дефектные створки, уменьшая утечку клапана. Кардиолог устанавливает их с помощью катетера — трубки, через которую вставляют митральный зажим. Кардиолог проводит катетер к сердцу через кровеносные сосуды, обычно через большой кровеносный сосуд из паха.

Лицо с несостоятельным митральным клапаном может иметь право на процедуру митрального зажима при соблюдении следующих критериев:

Для некоторых людей операция на сердце представляет слишком высокий риск. Это комплексное устройство может стать альтернативным вариантом коррекции негерметичности сердечного клапана.

К рискам этой процедуры относятся:

Тем не менее, 5-летнее рандомизированное контролируемое исследование показало более высокие результаты по безопасности по сравнению с хирургическим вмешательством.

Исследование показывает, что сквозное восстановление уменьшило потребность в последующей операции примерно в той же степени, что и более интенсивное хирургическое лечение, хотя в течение года после лечения митральной клипсой у большего числа людей наблюдалась митральная регургитация, чем после хирургического вмешательства.

С 2014 года проводятся клинические испытания для оценки безопасности и эффективности системы AccuCinch. Этот вариант предназначен для лечения вторичной митральной регургитации. Это относится к регургитации, которая возникает из-за проблем с левым желудочком или левым предсердием и не является основной проблемой самого клапана.

Кардиолог вживляет это устройство через катетер, но вместо створки имплантат прикрепляется к стенке желудочка. Целью этой программы является уменьшение нагрузки на стенку желудочка, уменьшение размера желудочка и укрепление стенки сердца без интенсивного хирургического вмешательства.

Хотя это еще не полностью одобрено, FDA присвоило системе AccuCinch статус прорывного устройства в 2022 году. Обозначение прорывного устройства означает, что разработка, оценка и проверка этого устройства могут идти быстрее, и что вскоре может стать доступен другой неинвазивный вариант для людей с негерметичные сердечные клапаны.