Как сделать беременность более безопасной: внутри усилий по снижению материнской смертности

Apr 25, 2024

Делиться

В США рожать опаснее, чем в других богатых странах. Гораздо опаснее.

«Несмотря на высокую индустриализацию и доступность современной медицинской помощи, у нас самый высокий уровень материнской смертности среди всех развитых стран», — сказала Бренна Хьюз, доктор медицинских наук, профессор акушерства и гинекологии в отделении медицины матери и плода. «Мы также видим, что уровень материнской смертности у чернокожих женщин в несколько раз выше, чем у белых женщин».

Что еще хуже, уровень материнства среди всех расовых и этнических групп в Соединенных Штатах растет. Были взлеты и падения, со значительным ростом во время пандемии COVID-19, но в целом «он рос на протяжении десятилетий», по словам Джерома «Джеффа» Федершпиля, доктора медицинских наук, доцента кафедры акушерства и гинекологии в Отделение медицины матери и плода.

«В Duke мы уделяем большое внимание решению проблем материнской заболеваемости и смертности, и в частности попыткам сосредоточиться на расовых различиях», — сказал Хьюз.

Многогранная проблема требует многогранного подхода, и врачи Дьюка решают ее в клинике, с помощью общесистемных протоколов и посредством исследований.

Материнская смертность определяется как смерть во время беременности или в любое время в течение 42 дней после беременности. Федершпиль сказал, что смертность во время родов на самом деле снизилась, но в периоды до и после родов показатели растут, часто из-за сердечно-сосудистых заболеваний, вызванных или усугубившихся беременностью.

Причин такого роста много, но одним из важных факторов является распространенность сердечно-сосудистых заболеваний и факторов риска сердечно-сосудистых заболеваний среди американцев, включая женщин детородного возраста.

«Женщины сейчас беременеют в более старшем возрасте», — сказал Кэри Уорд, доктор медицинских наук, доцент кафедры кардиологии. «Они начинают беременность с ожирением, диабетом, а иногда и с сердечно-сосудистыми заболеваниями в анамнезе».

Люди с диабетом или высоким кровяным давлением подвергаются более высокому риску осложнений, таких как преэклампсия, состояние, связанное с высоким кровяным давлением, которое может возникнуть во время беременности или вскоре после родов. При ранней диагностике преэклампсию можно лечить. При отсутствии лечения это может привести к смерти.

Один из способов ранней диагностики преэклампсии — дать пациентам манжету для измерения артериального давления, которую можно взять с собой домой, и регулярно вызывать медсестру для проверки показателей. Отдел медицины матери и плода отслеживает реализацию подобных протоколов, используя подробные информационные панели, которые включают расовые и этнические данные, чтобы обеспечить последовательное лечение во всех группах.

Это важно, потому что у чернокожих женщин в Соединенных Штатах примерно в два с половиной раза больше шансов умереть во время беременности, родов или послеродового периода, чем у белых женщин.

«Для этого есть множество потенциальных причин», — сказал Хьюз, отметив такие моменты, как отсутствие доступа к здравоохранению и здоровому питанию в сочетании с поколениями структурного расизма, которые увеличивают риск сердечно-сосудистых заболеваний, ожирения и диабета.

Но даже у чернокожих женщин, у которых есть медицинская страховка, экономические ресурсы и нет ранее существовавших заболеваний, уровень материнской смертности выше, чем у белых женщин. Это указывает на предвзятость в оказании медицинской помощи.

По словам Хьюза, чтобы устранить вероятность предвзятости в Duke, команда по качеству и команда по вопросам равенства, разнообразия и инклюзивности в подразделении медицины матери и плода работают вместе над разработкой и внедрением стандартизированных протоколов для конкретных состояний высокого риска. И они отслеживают, если протоколы не применяются, чтобы выявить и устранить препятствия на пути их реализации.

«Цель», — сказала она, — «применить протоколы ко всем, кто находится в группах высокого риска, чтобы свести к минимуму влияние любой неявной предвзятости при оказании помощи».

Многие проблемы с сердцем могут стать более опасными во время беременности. Фактически сердечно-сосудистые осложнения являются основной причиной материнской смертности. «Мы должны помнить, что беременность является огромным стрессом для сердечно-сосудистой системы», — сказал Уорд. «Сердечный выброс увеличивается на 50 процентов, а затем он должен восстановиться через 48 часов после родов».